1 Bl. eins. bedr. 118 × 191 mm. 25 Z. Typ. 
3:96G. 
Z. 1 Nos pꝛepoſitus et Capitulum eccleſie ſanctoꝛum Marie Andree et Amandi Jn Vꝛach Cōſt  dioc Notum facimus ꝑ ſentes Ꝙ quia   ad fabꝛicam noīate eccleſie ſcdʾm foꝛmaz lrārum apoſtolicaꝝ tribuit ideo oīm peccatoꝝ plena-riam remiſſionē …  ꝑticipare  … Endet Z. 24 …  In quaꝝ oīm et ſinguloꝛꝝ fidē et teſtimoniū noſtre  poſiture ſigillū ſentibꝯ eſt appꝛeſſū Datū Anno di . M.cccc.lxxx. Die  mēſis.  
Vorlage: München SB (Fotos).
Gesamtüberlieferung: 2 Exemplare/Fragmente in öffentlichen Einrichtungen.