1 Bl. eins. bedr. 111 × 213 mm. 23 Z. Typ. 
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Z. 1 Nos pꝛepoſitus et Capitulum eccleſie ſanctorum Marie Andree et Amandi in vrach Conſtācien dioce Notum fa-cimus per ſentes Ꝙ quia   ad fabricam nominate eccleſie ſecundum foꝛmam litterarum apoſtolicarum cōtribuit ideo omniū peccatorum plena-riam remiſſionē  …  nūc et in veꝛo moꝛtis articulo ꝑticipare  … Endet Z. 22 …  in quoꝝ omniū ⁊ ſinguloꝝ fidem et teſtimoniū noſtre poſiture ſigillum pꝛeſentibus eſt appꝛeſſum Datum anno domini .Mcccclxxxiii Die  menſis   
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